Traumatismo Crânio-Encefálico Ligeiro: Recomendações Clínicas de Consenso Nacional
DOI:
https://doi.org/10.20344/amp.24437Palavras-chave:
Biomarcadores, Traumatismo Crânio-Encefálico/diagnóstico, Traumatismo Crânio-Encefálico/diagnóstico por imagem, Traumatismo Crânio-Encefálico/tratamento farmacológicoResumo
O traumatismo crânio-encefálico ligeiro representa globalmente cerca de 80% dos traumas de crânio. Apesar da sua aparente benignidade, existem custos e sequelas elevados. A avaliação das vítimas deve seguir uma lógica de estratificação de gravidade para a decisão da abordagem subsequente. O uso sistemático da tomografia é consensual como ferramenta de diagnóstico nos casos moderados ou graves, mas permanece controverso nos casos ligeiros. Nos últimos anos, os biomarcadores séricos emergem como uma ferramenta objetiva e complementar na estratificação do risco de lesão. A proteína ácida fibrilar glial e a ubiquitina C-terminal hidrolase L1 auxiliam a tomada de decisão em doentes com escala de coma de Glasgow entre 14 e 15 nas primeiras 12 horas após trauma. Neste consenso, pretende-se estabelecer um algoritmo de decisão baseado na conjugação de scores clínicos como o Canadian CT Head Rule (elevada sensibilidade) e biomarcadores. O algoritmo tem como principal objetivo homogeneizar a abordagem, baseando-se na evidência e procurando reduzir a exposição a radiações e a permanência no serviço de urgência, promovendo, em simultâneo, altas com segurança clínica. Nos casos de risco moderado, quando a proteína ácida fibrilar glial e a ubiquitina C-terminal hidrolase L1 são negativas nas primeiras 12 h após trauma, a necessidade de tomografia computorizada crânio-encefálica é excluída pelo elevado valor preditivo negativo destes biomarcadores, permitindo a alta salvo outra indicação clínica. Todos os doentes de alto risco farão tomografia computorizada crânio-encefálica, os sob terapêutica antitrombótica adicionalmente biomarcadores: ambos resultados negativos permitem considerar alta; ambos resultados positivos implicam admissão, se tomografia computorizada negativa e pelo menos um dos biomarcadores positivo sugere-se: repetição da tomografia computorizada crânio-encefálica em doentes com idade igual ou superior a 75 anos, em virtude de valores elevados séricos mesmo na ausência de trauma em 95% deste subgrupo e da inexistência à data de cut-offs ajustados à idade; devem repetir-se biomarcadores se idade inferior a 75 anos. Pretende-se ainda dar a conhecer uma nova proposta de classificação do traumatismo crânio-encefálico que visa uma caracterização mais completa e individualizada.
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