Cuidados de Saúde Baseados em Valor no Tratamento da Degenerescência Macular da Idade: Resultados Clínicos e Reportados pelos Doentes de um Estudo Multicêntrico Português

Resumo

Introdução: O objetivo deste estudo foi descrever e comparar os resultados reportados pelos doentes (patient-reported outcome measures, PROM) e os resultados clínicos objetivos (clinical-reported outcome measures, CROM) no tratamento da degenerescência macular da idade (DMI), explorando a concordância entre estas medidas no contexto de um modelo de cuidados de saúde baseados em valor (value-based healthcare, VBH).
Métodos: Conduziu-se um estudo prospetivo, multicêntrico e observacional, da prática clínica, realizado em três hospitais terciários de referência no tratamento da neovascularização macular secundária à DMI. Foram analisados os resultados clínicos e os resultados reportados pelos doentes, utilizando o questionário National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire 25 (NEI VFQ-25) como instrumento de avaliação funcional. Os dados foram recolhidos no início do tratamento e aos três, seis e 12 meses após o início da terapêutica com injeções intra-vítreas de agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular (anti-VEGF). A análise estatística baseou-se em estatística descritiva. A comparação entre o baseline e os 12 meses do score global do NEI VFQ- 25 foi realizada através do teste de Wilcoxon para amostras emparelhadas. A concordância entre os CROM e os PROM foi avaliada através do intraclass correlation coefficient (ICC).
Resultados: Foram incluídos 235 olhos, tratados com 2338 injeções intravítreas. Na amostra, a idade média dos participantes foi de 81 anos (DP = 8,57), sendo 55,8% do sexo feminino. Relativamente ao questionário, o score médio na avaliação basal foi de 67,83 (DP = 10,39). A mediana da melhor acuidade visual corrigida foi de 63 letras ETDRS (intervalo interquartil [P25 - P75]: 41 - 75) na baseline, aumentando para 65 letras aos três meses e mantendo-se estável até aos 12 meses de seguimento. A comparação entre a baseline e os 12 meses revelou uma diferença estatisticamente significativa na acuidade visual (Wilcoxon signed-rank test, Z = 4,2; p < 0,001). Observou-se uma redução da proporção de doentes classificados como cegueira legal e um aumento das proporções de doentes nas categorias de visão de leitura e visão de condução. Aos 12 meses, 58,7% dos doentes reportaram estabilização ou melhoria da funcionalidade visual no questionário NEI VFQ-25. A concordância entre a variação da acuidade visual e a variação do score global do NEI VFQ-25 revelou boa concordância entre CROM e PROM (ICC = 0,76; p < 0,001).
Conclusão: A análise integrada de CROM e PROM sugere que o tratamento da neovascularização macular secundária à DMI com anti-VEGF se associa a uma estabilização ou melhoria da acuidade visual e da perceção funcional da visão. A implementação do modelo VBH-DMI demonstrou ser aplicável em contexto de prática clínica real, reforçando a importância de integrar medidas centradas no doente na avaliação dos resultados terapêuticos.