Desprescrição nos Idosos: Atitudes, Conhecimento, Formação e Prática Clínica dos Médicos Portugueses
DOI:
https://doi.org/10.20344/amp.21677Palavras-chave:
Desprescrição, Idoso, Inquéritos e Questionários, Padrões de Prática Médica, PortugalResumo
Introdução: A importância da desprescrição na prática clínica tem aumentado, especialmente em populações envelhecidas e com polimedicação, tornando-a uma questão crucial em Portugal, um dos países mais envelhecidos da Europa. Este estudo teve como objetivo investigar a consciencialização, formação, atitudes e práticas de desprescrição entre os médicos portugueses, a fim de informar futuras estratégias e políticas de saúde.
Métodos: Estudo transversal com recurso a um questionário online anónimo aos médicos portugueses, disseminado com a colaboração da Ordem dos Médicos. Foram recolhidos dados sociodemográficos, profissionais e relativos à desprescrição (consciencialização, atitudes, formação e prática clínica). A estatística descritiva inclui frequências, percentagens, medianas e intervalos interquartis. Foram aplicados o teste do qui-quadrado e o teste exato de Fisher (variáveis categóricas) e o teste de Mann-Whitney U (variáveis contínuas). A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.
Resultados: Foram incluídos 425 médicos, maioritariamente do sexo feminino (61,6%), com média de idade de 45 anos (IQR 34 - 42). As especialidades médicas mais frequentes foram medicina geral e familiar (34,1%) e medicina interna (16,2%). Apesar de 81,2% dos respondentes conhecerem o termo ‘desprescrição’, 55,4% não possuíam formação na área. A maioria (91,9%) efetuava desprescrição, contudo, uma menor percentagem utilizava
metodologias específicas (39,8%) e critérios para identificar medicamentos potencialmente inapropriados (38,7%). Verificou-se uma associação da formação em desprescrição com uma maior consciencialização sobre a mesma (p < 0,001), utilização de métodos de desprescrição (p < 0,001), uso de critérios para identificar MPI (p < 0,001) e competência em Geriatria (p = 0,006). Os profissionais de medicina geral e familiar revelaram maior familiaridade e formação em desprescrição do que os especialistas hospitalares (p < 0,001), e referiram adotar mais frequentemente as metodologias de desprescrição (p = 0,004).
Conclusão: Este estudo destaca uma ampla consciencialização sobre a desprescrição entre os médicos portugueses, mas revela, simultaneamente, lacunas consideráveis na formação e inconsistências na sua aplicação. Estes resultados sublinham a urgente necessidade de iniciativas direcionadas à formação em desprescrição para a otimização da medicação nos idosos no sistema nacional de saúde. Os resultados enfatizam ainda a importância do desenvolvimento de políticas de saúde e da educação médica na promoção de uma desprescrição segura.
Downloads
Referências
Farrell B, Tsang C, Raman-Wilms L, Irving H, Conklin J, Pottie K. What are priorities for deprescribing for elderly patients? Capturing the voice of practitioners: a modified delphi process. PLoS One. 2015;10:e0122246. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122246
Reeve E, Denig P, Hilmer SN, ter Meulen R. The ethics of deprescribing in older adults. J Bioethical Inq. 2016;13:581-90. DOI: https://doi.org/10.1007/s11673-016-9736-y
Ulley J, Harrop D, Ali A, Alton S, Fowler Davis S. Deprescribing interventions and their impact on medication adherence in communitydwelling older adults with polypharmacy: a systematic review. BMC Geriatr. 2019;19:15. DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-019-1031-4
Krishnaswami A, Steinman MA, Goyal P, Zullo AR, Anderson TS, Birtcher KK, et al. Deprescribing in older adults with cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2584-95. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.467
Williams S, Miller G, Khoury R, Grossberg GT. Rational deprescribing in the elderly. Ann Clin Psychiatry. 2019;31:144-52.
Reeve E, Gnjidic D, Long J, Hilmer S. A systematic review of the emerging definition of ‘deprescribing’ with network analysis: implications for future research and clinical practice. Br J Clin Pharmacol. 2015;80:1254-68. DOI: https://doi.org/10.1111/bcp.12732
World Health Organization. Medication without harm - WHO global patient safety challenge. 2017. [cited 2024 Jun 10]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HIS-SDS-2017.6.
World Health Organization. Integrated Health Services (IHS), medication without harm. medication without harm: policy brief. 2023. [cited 2024 Jun 10]. Available from: https://www.who.int/publications/i/ item/9789240062764.
Zhou D, Chen Z, Tian F. Deprescribing interventions for older patients: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2023;24:1718-25. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamda.2023.07.016
Romano SV, Figueira D, Teixeira I, Perelman J. Deprescribing Interventions among community-dwelling older adults: a systematic review of economic evaluations. Pharmacoeconomics. 2022;40:269-95. DOI: https://doi.org/10.1007/s40273-021-01120-8
Reeve E, Shakib S, Hendrix I, Roberts MS, Wiese MD. Review of deprescribing processes and development of an evidence-based, patient-centred deprescribing process. B J Clin Pharmacol. 2014;78:738- 47. DOI: https://doi.org/10.1111/bcp.12386
Anlay DZ, Paque K, Van Leeuwen E, Cohen J, Dilles T. Tools and guidelines to assess the appropriateness of medication and aid deprescribing: an umbrella review. Br J Clin Pharmacol. 2024;90:12- 106. DOI: https://doi.org/10.1111/bcp.15906
Soares MA, Fernandez-Llimós F, Lança C, Cabrita J, Morais JA. Operationalization to Portugal: Beers criteria of inappropriate medication use in the elderly. Acta Med Port. 2008;21:441-52.
Rodrigues DA, Herdeiro MT, Thürmann PA, Figueiras A, Coutinho P, Roque F. Operationalisation for Portugal of the EU(7)-PIM List for identification of potentially inappropriate medicines in older adults. Acta Med Port. 2008;21:441-52.
Monteiro L, Monteiro-Soares M, Matos C, Ribeiro-Vaz I, Teixeira A, Martins C. Inappropriate prescriptions in older people - translation and adaptation to Portuguese of the STOPP/START screening tool. J Environ Res Public Health. 2022;19:6896. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph19116896
Anderson K, Stowasser D, Freeman C, Scott I. Prescriber barriers and enablers to minimising potentially inappropriate medications in adults: a systematic review and thematic synthesis. BMJ Open. 2014;4:e006544. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006544
Bolt J, Abdoulrezzak R, Inglis C. Barriers and enablers to deprescribing of older adults and their caregivers: a systematic review and metasynthesis. Eur Geriatr Med. 2023;14 :1211. DOI: https://doi.org/10.1007/s41999-023-00879-7
Brunner L, Rodondi N, Aubert CE. Barriers and facilitators to deprescribing of cardiovascular medications: a systematic review. BMJ Open. 2022;12:e061686. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-061686
European Commission. Eurostat. Proportion of population aged 65 and over. 2024. [cited 2024 Jun 10]. Available from: https://ec.europa.eu/ eurostat/databrowser/view/tps00028/default/table?lang=en.
Midão L, Giardini A, Menditto E, Kardas P, Costa E. Polypharmacy prevalence among older adults based on the survey of health, ageing and retirement in Europe. Arch Gerontol Geriatr. 2018;78:213-20. DOI: https://doi.org/10.1016/j.archger.2018.06.018
Simões P, Santiago L, Simões JA. Prevalence of polypharmacy in the older adult population within primary care in Portugal: a nationwide cross-sectional study. Arch Med Sci 2020;20:1-10. DOI: https://doi.org/10.5114/aoms.2020.93537
Rodrigues D, Placido AI, Tavares B, Azevedo D, Herdeiro MT, Roque F. Potentially inappropriate medication prescribing in older adults according to EU(7) PIM list: a nationalwide study in Portugal. Int J Clin Pharm. 2022;44:802. DOI: https://doi.org/10.1016/j.curtheres.2022.100681
Simões PA, Santiago LM, Maurício K, Simões JA. Prevalence of potentially inappropriate medication in the older adult population within primary care in Portugal: a nationwide cross-sectional study. Patient Prefer Adherence. 2019;13:1569-76. DOI: https://doi.org/10.2147/PPA.S219346
Coelho T, Rosendo I, Seiça Cardoso C. Evaluation of deprescription by general practitioners in elderly people with different levels of dependence: cross-sectional study. BMC Prim Care. 2024;25:78. DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-024-02299-3
Simões P, Santiago L, Xavier B, Simões J. Elderly patients and attitudes to having medication deprescribed: a mixed method study in Portuguese primary health care. Arch Med Sci. 2021 (in press). doi:10.5114/ aoms/133523. DOI: https://doi.org/10.5114/aoms/133523
Oliveira MB, Campos C, Lascasas J, Ribeiro da Silva V. Avaliação da desprescrição nos cuidados de saúde primários, sob a perspetiva dos médicos. Rev Port Med Geral Fam. 2023;39:563-81. DOI: https://doi.org/10.32385/rpmgf.v39i6.13760
Pereira A, Ribeiro O, Verissimo M. Predictors of older patients’ willingness to have medications deprescribed: a cross-sectional study. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2023;133:703-71. DOI: https://doi.org/10.1111/bcpt.13874
Gillespie RJ, Harrison L, Mullan J. Deprescribing medications for older adults in the primary care context: a mixed studies review. Health Sci Rep. 2018;1:e45. DOI: https://doi.org/10.1002/hsr2.45
McCarthy C, Clyne B, Corrigan D, Boland F, Wallace E, Moriarty F, et al. Supporting prescribing in older people with multimorbidity and significant polypharmacy in primary care (SPPiRE): a cluster randomised controlled trial protocol and pilot. Implement Sci. 2017;12:99. DOI: https://doi.org/10.1186/s13012-017-0629-1
Goyal P, Anderson TS, Bernacki GM, Marcum ZA, Orkaby AR, Kim D, et al. Physician perspectives on deprescribing cardiovascular medications for older adults. article. J Am Geriatr Soc. 2020;68:78-86. DOI: https://doi.org/10.1111/jgs.16157
Chroinin DN, Chroinin CN, Beveridge A. Factors influencing deprescribing habits among geriatricians. Age Ageing. 2015;44:704-8. DOI: https://doi.org/10.1093/ageing/afv028
Ie K, Felton M, Springer S, Wilson SA, Albert SM. Physician factors associated with polypharmacy and potentially inappropriate medication use. J Am Board Fam Med. 2017;30:528-36. DOI: https://doi.org/10.3122/jabfm.2017.04.170121
Reeve J, Britten N, Byng R, Fleming J, Heaton J, Krska J. Identifying enablers and barriers to individually tailored prescribing: a survey of healthcare professionals in the UK. BMC Fam Pract. 2018;19:17. DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-017-0705-2
World Medical Association. WMA Declaration of Helsinki – ethical principles for medical research involving human subjects. 2013. [cited 2024 Jun 10]. Available from: https://www.wma.net/policies-post/ wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-researchinvolving- human-subjects/.
By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67:674-94. DOI: https://doi.org/10.1111/jgs.15767
Farrell B, Raman-Wilms L, Sadowski CA, Mallery L, Turner J, Gagnon C, et al. A proposed curricular framework for an interprofessional approach to deprescribing. Med Sci Educ. 2023;33:551-67. DOI: https://doi.org/10.1007/s40670-022-01704-9
Raman-Wilms L, Farrell B, Sadowski C, Austin Z. Deprescribing: an educational imperative. Res Soc Adm Pharm. 2019;15:790-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2018.08.011
Carollo M, Boccardi V, Crisafulli S, Conti V, Gnerre P, Miozzo P, et al. Medication review and deprescribing in different healthcare settings: a position statement from an Italian scientific consortium. Aging Clin Exp Res. 2024;36:63. DOI: https://doi.org/10.1007/s40520-023-02679-2
Sawan M, Reeve E, Turner J, Todd A, Steinman MA, Petrovic M, et al. A systems approach to identifying the challenges of implementing deprescribing in older adults across different health care settings and countries: a narrative review. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020;13:233- 45. DOI: https://doi.org/10.1080/17512433.2020.1730812
Jawahar S, Selvaraj L, Muruganantham K, Kumar I, Nagasubramanian VR. Perceptions of Indian physicians towards deprescribing of medications for chronic diseases in elderly: a questionnaire-based study. Indian J Pharm Educ Res. 2023;57:s160-6. DOI: https://doi.org/10.5530/ijper.57.1s.19
Sweta K, Bhat D, Saraswathy GR, Maheswari E. The views of indian practitioners on deprescribing. J Gen Intern Med. 2019;34:828-30. DOI: https://doi.org/10.1007/s11606-018-4808-9
Nadarajan K, Balakrishnan T, Yee ML, Soong JL. The attitudes and beliefs of doctors towards deprescribing medications. Proc Singap Healthc. 2018;27:41-8. DOI: https://doi.org/10.1177/2010105817719711
Akande-Sholabi W, Ajilore CO, Ilori T. Evaluation of physicians’ knowledge of deprescribing, deprescribing tools and assessment of factors affecting deprescribing process. BMC Prim Care. 2023;24:31. DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-023-01990-1
Al Rasheed MM, Alhawassi TM, Alanazi A, Aloudah N, Khurshid F, Alsultan M. Knowledge and willingness of physicians about deprescribing among older patients: a qualitative study. Clin Interv Aging. 2018;13:1401-8. DOI: https://doi.org/10.2147/CIA.S165588
van Poelgeest EP, Seppala LJ, Lee JM, Bahat G, Ilhan B, Lavan AH, et al. Deprescribing practices, habits and attitudes of geriatricians and geriatricians-in-training across Europe: a large web-based survey. Eur Geriatr Med. 2022;13:1455-66. DOI: https://doi.org/10.1007/s41999-022-00702-9
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Direitos de Autor (c) 2024 Acta Médica Portuguesa
Este trabalho encontra-se publicado com a Creative Commons Atribuição-NãoComercial 4.0.
Todos os artigos publicados na AMP são de acesso aberto e cumprem os requisitos das agências de financiamento ou instituições académicas. Relativamente à utilização por terceiros a AMP rege-se pelos termos da licença Creative Commons ‘Atribuição – Uso Não-Comercial – (CC-BY-NC)’.
É da responsabilidade do autor obter permissão para reproduzir figuras, tabelas, etc., de outras publicações. Após a aceitação de um artigo, os autores serão convidados a preencher uma “Declaração de Responsabilidade Autoral e Partilha de Direitos de Autor “(http://www.actamedicaportuguesa.com/info/AMP-NormasPublicacao.pdf) e a “Declaração de Potenciais Conflitos de Interesse” (http://www.icmje.org/conflicts-of-interest) do ICMJE. Será enviado um e-mail ao autor correspondente, confirmando a receção do manuscrito.
Após a publicação, os autores ficam autorizados a disponibilizar os seus artigos em repositórios das suas instituições de origem, desde que mencionem sempre onde foram publicados e de acordo com a licença Creative Commons
