Os avanços recentes com a introdução da Lititricia Extracorporal por Ondas de Choque (ESWL) e o desenvolvimento de procedimentos endurológicos minimamente invasivos , modificaram completamente a abordagem quotidiana da litiase urinária, no entanto, certos aspestos continuam ainda bastante controversos. O tratamento conservador continua a ser a melhor opção nos cálculos que possam ser eliminados espontaneamente.

A ESWL permite tratar eficazmente a maior parte dos cálculos, sem anestesia e em regime ambulatorial ou de curto internamento. Constitui actualmente a primeira opção terapêutica na maioria dos doentes.Alguns casos, nomeadamente os fracassos da ESWL (1 a 2%) e certos cálculos de difícil tratamento, cistina, cálculos coraliformes, cálculos de grande volume e alguns cálculos ureterais, poderão beneficiar de medidas endourológicas ou percutaneas isoladas ou em associação com o ESWL . A cirurgia clássica que constituía no passado a principal opção terapêutica perdeu a maior parte das suas indicações e só deve ser considerada nalguns casos excepcionais. Os cálculos de Ácido Úrico que habitualmente respondem ao tratamento alcalinizante, devem ser tratados em primeira opção com tratamento médico.